Nueva presentación de Acta Médica Colombiana / Acta Medica Colombiana new format

A partir de la invención de la escritura los materiales mediante los cuales almacenamos y transmitimos la palabra escrita han venido evolucionando de manera continua. Desde las tabletas de piedra Sumerias hasta las tabletas digitales actuales, los seres humanos hemos utilizado además como soporte material de la escritura, tablillas de arcilla en Mesopotamia y Micenas, láminas de madera (en especial de bambú) en la China de la Dinastía Shang, papiro en el antiguo Egipto, laminillas de metales (plomo y bronce principalmente) en la Grecia clásica, tablillas cubiertas de cera en Atenas y Roma, pergamino en la Grecia Helenística, seda y papel en la China de la Dinastía Han. Cada uno de estos materiales de soporte de la escritura ha tenido un proceso de desarrollo y expansión que puede seguirse a lo largo de la historia (de hecho la historia comienza con ellos: antes de la aparición de la escritura no hay historia, sólo prehistoria), pero ninguno de esos materiales ha sido de uso exclusivo de las civilizaciones que los crearon, ni de la época en que fueron creados; el papiro, para citar sólo un ejemplo, comenzó a utilizarse en el antiguo Egipto al menos desde el siglo XXV AEC, se difundió a las culturas griega y romana clásicas y continuó en uso hasta bien avanzada la edad media (1). Si bien es cierto que el papel era hasta hace muy poco el medio más utilizado para almacenar, transportar y leer el lenguaje escrito, seguimos escribiendo en piedra (monu-mentos, estelas, lápidas), en pergamino (diplomas, leyes de honores), en papiro y seda (textos ornamentales), en láminas metálicas (trofeos deportivos, placas conmemorativas). Sin duda, cada vez utilizamos menos dichos soportes materiales de la escritura, pero los utilizamos con propósitos específicos en los que resulta claro que tienen ventajas sobre otros soportes (¿imagina el lector un epitafio de papel, o el monumento a la independencia en una pantalla de cristal líquido?). En las últimas décadas, el desarrollo de la computación electrónica y de las comuni-caciones ha prohijado el surgimiento de nuevos soportes de la escritura, cuya exteriori-zación frente a los lectores es una interfaz usuario-ordenador formada por una pantalla de cristal líquido (que dejó obsoleta a la de rayos catódicos) respaldada por programas de procesamiento de textos, celdas de almacenamiento, canales de comunicación, unidades aritmético-lógicas, registros de coma flotante y unidades centrales de procesamiento que permiten la creación, el procesamiento, la conservación, el depósito y el intercambio de textos. Esto último gracias a la interconexión de innumerables computadores personales y servidores de acceso público en todo el orbe mediante redes de comunicación, entre las cuales la red de redes, Internet, permite la intercomunicación entre ordenadores de subredes diversas (privadas, académicas, estatales). Dicha red digital, con sus terminales, ha venido desplazando al papel como soporte de la escritura y como método de intercambio de información textual, aunque no sobra agregar que también está desplazando otros medios de comunicación y de entretenimiento (y muchos canales de negocios), no sólo escritos sino sonoros y de imágenes en movi-miento, y que en la actualidad el correo postal, los diarios de noticias, los semanarios, la telegrafía, la radiofonía, la difusión de música, la televisión, la difusión cinematográfica y hasta los juegos se están volcando hacia este nuevo formato gracias a su versatilidad. En el campo de los libros este proceso aún no es completo y quizás el cambio del formato de papel al libro electrónico o libro digital no se dé tan rápido como muchos vaticinan. De hecho, son muchas las voces que consideran dicho cambio superfluo y se Nueva presentación de Acta Médica Colombiana.

Señales / Signals

Después de dar muerte a Héctor, el verdadero héroe de la guerra de Troya, y saciada ya la sed de venganza por la muerte de Patroclo, Aquiles, rey de los Mirmídones, lleva a cabo con las huestes Aqueas unos juegos fúnebres en honor de su amigo muerto. Pero, antes de ello, debe permitir, mediante los adecuados ritos funerarios y la cremación del cuerpo, que la sombra de Patroclo viaje al Hades, y que sus huesos calcinados, recupe-rados de la pira funeraria, reposen en un túmulo que Aquiles ordena trazar en el mismo ámbito de la pira apagada (1).Al desarrollo de las honras fúnebres de Patroclo y de los juegos funerarios que les siguen está dedicado el vigésimo tercero y penúltimo canto de la Ilíada. Los competidores en los juegos participaron en siete pruebas: carrera de carros tirados por dos caballos (que ocupa los versos 271 a 652 del libro XXIII), pugilato (del verso 653 al 699), lucha (del 700 al 739), carrera a pie (del 740 al 801), combate en armas (del 802 al 825), lanzamiento de peso (del 826 al 849) y tiro con arco (del 850 al 883). Una octava prueba, lanzamiento de jabalina, no llegó a realizarse porque, antes que comenzara el certamen, Aquiles dio por ganador a Agamenón considerándolo a priori el mejor en fuerza y tino con la jabalina (versos 884 a 897).

Mixoma ventricular izquierdo / Left ventricular myxoma

Resumen Introducción: El mixoma es un tumor benigno con prevalencia de 0,01 a 0,03% en la población, principalmente de presentación esporádica y con predilección por la aurícula izquierda seguido por la aurícula derecha. La localización en los ventrículos es considerablemente más infrecuente y la sintomatología varía según el lugar de origen. Con la presentación de este caso se hará énfasis en: las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del mixoma. Objetivo: Presentar un caso clínico de mixoma ventricular izquierdo en la Fundación Santa Fe de Bogotá de un hombre de 50 años sin antecedentes de importancia, con disnea de esfuerzos y dolor retroesternal de dos meses de evolución. El ecocardiograma transtorácico, la resonancia nuclear magnética, y el cateterismo cardiaco, evidenciaron una masa en la región posteriory medial del ápex, por lo que se realizó la resección quirúrgica del tumor. Posteriormente, el estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico inicial dado por las imágenes. El pacientetuvo una evolución favorable y fue dado de alta seis días después con resultados satisfactorios. Discusión: Es más frecuente en el sexo femenino y la edad adulta, aunque se reportan casos entodas las edades. La localización de los mixomas es de 75-80% en la aurícula izquierda, 20% enla aurícula derecha, 3% en el ventrículo izquierdo, y 3% en el ventrículo derecho. Las manifestaciones se evidencian con síntomas constitucionales (74%), disnea (45%) y embolismo (41%). Conclusión: Las neoplasias cardiacas son infrecuentes siendo el mixoma, el tumor benigno más común del corazón. El diagnóstico puede ser sugerido por los síntomas, aunque es usual encontrar un examen físico normal. Se diagnóstica con el ecocardiograma transtorácico, la tomografía axial computarizada y la resonancia nuclear magnética. El tratamiento es quirúrgico, siendo seguro, efectivo y considerado curativo en la mayoría de las resecciones, con una tasa de supervivencia a 5 años del 83%.

Abstract Introduction: Myxomas are a benign tumour with a prevalence of 0,01 to 0,03%, mostly of sporadic presentation and with a preference for the left atrium, followed by the right atrium. Their location in the ventricles is considerably more infrequent and their symptomatology varies depending on their placement. With the presentation of this case focus will lie on clinical manifestations, diagnosis and treatment of myxomas. Motivation: To present a clinical case of left ventricular myxoma in the Fundación Santa Fe de Bogotá in a 50 year-old male without relevant medical conditions, with exertional dyspnea and restrosternal pain over the last two months. The transthoracic echocardiogram, magnetic resonance and cardiac catheterization evidenced a mass in the anterior and medial regions of the apex, therefore a surgical resection of the tumour was carried out. Later on the histological analysis confirmed the initial imaging diagnosis. The patient presented a favourable evolution and was discharged six days later with positive results. Discussion: It is more frequent in females and in adults, though cases are reported in all ages. Location of myxomas is 75-80% in the left atrium, 20% in the right atrium, 3% in the left ventricle and 3% in the right ventricle. Manifestations are evidenced with constitutional symptoms (74%), dyspnea (45%) and embolism (41%). Conclusion: Cardiac neoplasms are infrequent, myxomas being the most common benign heart tumours. The diagnosis can be suggested by the symptoms, though it is usual to encounter a normal physical examination. It is diagnosed with transthoracic echocardiogram, computerised axial tomography and magnetic resonance. Treatment is surgical, being safe, effective and considered curative in most resections, with a survival rate after 5 years of 83%.

Reanimación cerebro-cardio-respiratoria: fase avanzada

El comienzo inmediato de la RCCR es, de todos los factores pronósticos en el paciente en paro cardiorrespiratorio, el factor aislado más importante en la determinación del resultado final. Sin embargo, la reanimación básica no puede garantizar por sí sola la bondad de dicho resultado, dado que mediante la implementación del ABC descrito en la edición anterior conseguimos únicamente iniciar un aporte mínimo de oxígeno al cerebro y los demás tejidos sin que aun hayamos hecho nada en pro de la recuperación de las lesiones propias de la fisiopatología del paro o a favor de la superación de la alteración responsable del comienzo del mismo. La reanimación avanzada es una fase de la RCCR que pretende alcanzar dicha superación y promover dicha recuperación y, que requiere, dada la complejidad del proceso, tecnología y técnicas solo disponibles en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Reanimación cerebro-cardio-respiratoria: medidas básicas

El proceso de RCCR que se recomienda en la actualida se divide en tres fases: reanimación básica, reanimación avanzada y reanimación prolongada. Cada una de estas fases tiene objetivos muy precisos y diferentes necesidades logísticas (capacitación del personal que puede realizar cada fase, espacio físico, equipos, mantenimiento de los mismos). Luego de haber revisado la fisiopatología del paro cardiorrespiratorio y de la RCCR en la edición anterior de Tribuna Médica, dedicaremos el presente artículo a las medidas necesarias para llevar a cabo de manera adecuada la fase de reanimación básica. En la próxima entrega se revisará la reanimación prolongada.

Reanimación cerebro-cardio-respiratoria: definiciones y fisipatología

Este es el primero de tres artículos dedicados a revisar en profundidad y con base en los más recientes estudios los procesos dinámicos que tienen lugar durante la reanimación al igual que las diversas técnicas y conductos indispensables para llavarla a cabo con exito.

Amibiasis extraintestinal

Una vez Entamoeba histolytica penetra a la microcirculación de la pared del tubo digestivo, e independientemente de si el proceso invasor que la llevó hasta allí ha generado o no manifestaciones clínicas, los trofozoitos viables alcanzan la circulación portal y por vía hamatógena, pueden diseminarse a otros órganos, especialmente al hígado que es la primera estructura que se interpone en su camino. De la misma manera, pueden también alcanzar el cerebro. Por diseminación local a partir de un absceso hepático, pueden comprometer la pleura, el pulmón, los bronquios, el pericardio, el peritoneo o la piel de la pared abdominal. En conjunto, estas formas de amibiasis invasora se conocen como amibiasis extraintestinal para diferenciarlas de las formas intestinales de amibiasis invasora cuyo cuadro clínico y tratamiento publicamos en la pasada edición de Tribuna Médica. En la edición de julio se publicó la patogenia de la invasión amibiana y en la de junio el diagnóstico y tratamiento de la amibiasis asintomática.

Enfoque clínico inicial del paciente con dolor articular

El dolor y la disfución del aparato osteomuscular constituyen uno de los motivos de consulta mas frecuentes en la medicina de adultos. Dichas alteraciones pueden presentarse de manera aguda o subaguda o tener un carácter crónico y pueden afectar uno o más articulaciones y una o más extremidades. Pueden también limitarse a la articulación o a los tejidos periarticulares o a los músculos y de más tejidos blandos o incluir todo lo anterior. Esta revisión está enfocada únicamente al diagnóstico del paciente ambulatorio con dolor articular en el convencimiento de que, cualquiera que sea la situación, el médico en general debe estar en capacidad de establecer un diagnóstico presuntivo con base en los hallazgos físicos y en la naturaleza, localización y duración de los síntomas del paciente y, a partir de dicho diagnóstico, definir un grupo de exámenes paraclínicos capaces de confirmarlo o descartarlo para, sólo entonces, establecer una terapéutica apropiada (motivo de una proxima revisión) o remitir al paciente al especialista indicado en el momento indicado.